附件4

公路工程竣工验收鉴定书

（项目名称）

（组织竣工验收机关盖章）

年 月 日

公路工程竣工验收鉴定书

一	工程名称
二	工程地点及主要控制点	路线起点：

路线终点：

中间控制点：

共多少条路多少里程
三	建设依据	1、施工图设计及预算批复：

2、施工合同价：
四	技术标准与主要指标	1、公路等级：

2、设计行车速度：

3、路基路面宽度：

4、桥涵设计荷载：

5、路面类型：

6、河流通航要求：
五	建设规模

及性质	共多少条路多少里程，实际建设多少条路多少里程路线起点：

公路等级： 设计行车速度：

路基路面宽度： 桥涵设计荷载：

路面类型：

路面结构式原设计：
六	开工日期
完工日期
七	批准预算	施工图预算总投资
送审财务决算	财务决算中各主要费用
八	工程建设

主要建设内容
九	主要材料实际消耗
十	实际征用土地数（亩）
十一

建设项目工程

质量鉴定结论

及质量评价

根据交通部颁《公路工程竣（交）工验收办法》、《公路工程竣（交）工实施办法实施细则》、《公路工程质量检验评定标准》，项目质量合格。

十二	对建设、设计、施工、监理单位的综合评价	对建设管理单位综合评价：

对设计单位综合评价：

对监理单位综合评价：

对施工单位综合评价：

十三	建设单位综合评价及等级	经竣工验收委员会综合评定和审议，对参建单位综合评分如下：

建设管理综合评分： 分；

设计工作综合评分： 分；

监理工作综合评分： 分；

施工管理综合评分： 分；

建设项目综合评分： 分；

该工程建设项目综合评价等级为：
十四	有关问题的决定和建议

公路工程竣工验收委员会名单

姓 名	所 在 单 位	职务或职称	签 名
主任委员
副主任委员
委

员
公路工程交接单位代表签名表

姓 名	所 在 单 位	职务或职称	签 名
主管部门
监督单位
公路管理单位
项目法人
设计单位
监理单位
施工单位
接养单位
公路工程各单位验收代表签名表

序号	姓名	所在单位	职务或职称	签名
1
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