近日，长沙市率先全省启动健康民生项目——初一在校适龄女生免费接种HPV（人乳头瘤病毒）疫苗项目试点工作。2023年，具有开福区、天心区、望城区、湖南湘江新区学籍的初一在校适龄女生，将首批享受到这份“健康大礼包”。

长沙市卫健委主任刘激扬介绍，今年，长沙市出台全市加速消除宫颈癌行动计划（2023-2030年），通过宫颈癌三级防控来实现降低和消除子宫颈癌目标。其中，HPV疫苗接种是宫颈癌一级预防重要措施。长沙首批在四个区开展初一在校适龄女生免费接种HPV疫苗工作试点，之后逐步推广到全市，从源头上减少宫颈癌的发生，与适龄妇女“两癌”免费检查项目共同筑牢全市宫颈癌三级综合防控体系。

高危型HPV感染是宫颈癌发病的元凶

宫颈癌是最常见的女性恶性肿瘤之一，位居2020年全球女性癌症发病率和死亡率第四位，且近年来呈现低龄化趋势。根据国际癌症研究机构（IARC）2020年报告显示，我国宫颈癌新发病例约11万，死亡病例约5.9万。相当于每5分钟有一名女性被诊断为宫颈癌，每9分钟有一名女性因宫颈癌离世。

宫颈癌是目前唯一病因明确、可防可控的癌症。人乳头瘤病毒（HPV）感染是导致宫颈癌发病的主要原因，约99.7%的宫颈癌检出与HPV有关。目前科学家们已经发现的HPV有200多种型别，但能引发宫颈癌的只有13种。其中，HPV16和HPV18型是引发宫颈癌的主要高危型别，累计可导致约70%的宫颈癌病例。HPV感染在人群中普遍存在，性接触和皮肤黏膜的直接接触是HPV传播的主要途径，母婴传播等其他传播途径偶有报道，大约80%的女性一生中的某个阶段会感染HPV。接种HPV疫苗可有效预防HPV持续感染及相关宫颈病变，是宫颈癌一级预防的主要措施，也是消除宫颈癌最重要的一道防线。

尽早接种HPV疫苗能获得更好的免疫效果

世界卫生组织（WHO）在2013年提出了子宫颈癌综合防控策略，主要包括：接种HPV疫苗、减少HPV感染、健康教育和建立安全性行为为主的一级预防，对癌前病变进行筛查、诊断和治疗的二级预防，以及对子宫颈癌进行治疗的三级预防。

2020年11月，世界卫生组织发布《加速消除宫颈癌全球战略》，建议将9～14周岁女生作为HPV疫苗首要接种对象，优先保障和大幅提高这部分人群的HPV疫苗接种率，可以达到宫颈癌一级预防策略的最佳效果。截至2022年3月，已有117个国家和地区将HPV疫苗纳入国家免疫规划，涵盖了全球约三分之一的目标人群。在适龄女生中开展HPV疫苗免费接种，对提高HPV疫苗接种率，减少和控制宫颈癌的发生，最终消除宫颈癌具有重要意义。

“之所以把9～14岁女孩推荐为HPV疫苗接种首要目标人群，主要是源于HPV感染的年龄特点。”长沙市卫健委妇幼健康处负责人介绍，我国女性HPV感染率在年龄方面呈现“低龄+大龄”双峰曲线的特点。第一个高峰出现在15～24岁的年轻女性。这可能与越来越多的年轻人的性观念改变有关，未成年女性已成为HPV潜在感染群体。第二个高峰出现在40岁以上的大龄女性。这可能与HPV暴露机会增加、激素水平变化引起免疫功能衰退，导致HPV易感性增加及清除能力下降有关。双峰现象提示大家，对HPV感染的防护需及早开始、持续一生。虽然很多人知道接种HPV疫苗是防控宫颈癌的有效手段，却不清楚9～14岁年龄段才是接种HPV疫苗的最佳时机。相比大年龄女性，15岁以下的女孩对疫苗的免疫应答更高、效果更好。

四个区初一在校适龄女生免费接种国产二价HPV疫苗

目前，长沙市启动了初一在校适龄女生HPV疫苗免费接种试点。按照“知情同意、自主选择、自愿接种”的原则，凡具有长沙市开福区、天心区、湘江新区、望城区学籍就读初中一年级，无接种禁忌，未接种过HPV疫苗且接种首剂HPV疫苗时未满15周岁的女生，给予免费接种国产二价HPV疫苗。

如孩子有接种意愿，请家长仔细阅读《HPV疫苗接种知情告知书》，详细了解疫苗作用、免疫程序、接种禁忌、不良反应及注意事项，填写“学生家长（监护人）知情同意书回执”。学校将根据“回执”统一安排接种时间，由指定预防接种单位为孩子提供接种服务。按照HPV疫苗适用范围，监护人也可自主选择其他HPV疫苗自费接种。

此次免费接种的国产二价HPV疫苗，是国内首个获批的针对9～14周岁女生可采用二针法的HPV疫苗。研究表明，小年龄组接种疫苗后产生的抗体水平是大年龄组的2倍，9～14周岁女生接种2剂国产二价HPV疫苗的免疫效果优于成年女性接种3剂次。该疫苗已通过世界卫生组织PQ认证，意味着该疫苗的质量、安全性和有效性符合世卫组织生物标准化专家委员会（ECBS）认可的标准。

经过前期部署和培训，试点区卫健、教育部门密切配合、精心组织，确保安全接种。15岁以下的女生接种第一针国产二价HPV疫苗6个月后接种第二剂，具体接种时间和剂量可根据医生的建议进行安排。

热点答疑

无论接种哪一款HPV疫苗都能取得很好的预防效果

长沙市初一在校适龄女生HPV疫苗免费接种试点工作，需要广大家长的理解支持。为了让家长进一步了解HPV疫苗，放心给孩子接种，记者梳理了一些热点问题，请该健康民生项目技术指导小组专家、长沙市疾控中心免疫规划科科长、主任医师张瑛进行解答。

问：二价、四价、九价HPV疫苗有什么区别？

答：我国大约70%的宫颈癌由HPV16或HPV18持续性感染引起，目前上市的二价、四价、九价HPV疫苗都可以预防这两种HPV型别，不论打哪一款疫苗，都能取得很好的预防效果。及时接种HPV疫苗，加上定期进行宫颈癌筛查，是预防宫颈癌最可靠的方法。

问：国产二价HPV疫苗安全吗？

答：疫苗上市前必须提供临床试验中的安全性数据才能获批。目前国内能接种的疫苗，无论国产疫苗还是进口疫苗均通过国家药监局审批，在每批次疫苗出厂销售前均需经过药品监管部门的批签发检验，合格后方可供应市场使用。

问：接种后常见的不良反应有哪些？

答：HPV疫苗与大多数疫苗一样，接种后可能出现一定程度的不良反应。我国女性常见的局部反应主要为疼痛、硬结、红斑、肿胀、瘙痒等，最常见的全身反应是发热、头痛。无论局部反应还是全身反应，多为轻至中度，短期内可自行缓解，但不排除存在过敏反应或其他不适。为确保安全，家长应在接种前及时反馈孩子的健康状况；在接种疫苗后，应在接种点留观30分钟，无不良反应方可离开。

问：HPV疫苗可以和其他疫苗一起接种吗？

答：暂不推荐HPV疫苗和其他疫苗一起接种。在我国HPV疫苗说明书中规定，由于国内尚未进行HPV疫苗与其他疫苗联合接种的临床试验，目前暂不推荐与其他疫苗同时接种。接种前3个月内避免使用免疫球蛋白或血液制品。

问：哪些情况不适合接种HPV疫苗？

答：以下人群不适宜接种（具体参考HPV疫苗说明书）：

1.对HPV疫苗任一活性成分或辅料严重过敏反应者；注射HPV疫苗后有严重过敏反应者，不应再次接种。

2.有血小板减少症或其他肌肉注射禁忌证的凝血功能障碍者。

3. 身体不适，发热、感冒或发生急性疾病时，应推迟接种。

          刊载于《长沙晚报》2023年12月13日 星期三08版