（通讯员：李志梅、莫晓娟）“忙着农活不出田地，就能等到家庭医生上门做检查，这样的服务真是暖到我们老百姓心坎里！”秋日郊野，阡陌纵横，菜畦连片，南托街道社区卫生服务中心家庭医生团队穿行在城郊乡间，把国家基本公共卫生服务实实在在送到田间地头，用脚步履行基层医务工作者的职责使命。

道路远、住所散、找人难，却挡不住“签约一户、履约一户”的脚步。南托街道属于城郊结合区域，辖区不少慢病群众日常居住分散，很多老年人常年在郊外菜地劳作，居住地点不固定、通讯联络不便，给重点人群健康管理、上门随访工作带来重重现实困难。为扎实落实国家基本公共卫生服务项目，做实家庭医生签约服务，履行基层医疗机构“管慢病、治小病、识大病、转急病”的核心职能，做好高血压、糖尿病等重点人群常态化健康管理，家庭医生团队克服地域分散、道路崎岖、找人难等诸多问题，坚持开展上门随访，为人民群众的健康保驾护航。

乡间土路坑洼不平，田间草木丛生。为找到签约服务对象，医务人员常常会到菜地辗转寻访。不少群众常忙于农事，手机联系不上，团队只能一户户摸排、一处处找寻。有时村民正躬身打理菜地，医护便就地在田埂边开展随访服务，仔细询问慢病患者身体状况，复测血压、血糖，细致核对用药情况，耐心讲解规范服药、日常饮食等慢病管理要点，及时更新居民健康档案，同步普及秋冬季疾病预防知识。劳作的乡亲停下手中农活，就在田垄间完成一次完整的健康评估。

从“坐等上门”到“走到身边”。道路远、住户散、找人难，但挡不住基层医护履约服务的脚步。一次次田间跋涉、一趟趟上门走访，背后是基层慢病管理工作的艰辛。一纸家庭医生签约，签下的是责任；一次次风雨无阻的上门，兑现的是守护。不在诊室坐等群众上门，而是主动走到群众身边，打通基本公共卫生服务的“最后一公里”。

南托街道社区卫生服务中心始终坚守基层医疗机构职能定位，抓实抓细慢病规范化管理，把家庭医生签约服务落到实处。以脚步丈量民情，以服务贴近民心，把健康关怀送到居民家中、送至田间地头，当好辖区群众身边可靠的　“健康守门人”，让基本公共卫生服务的温度，浸润到了每一位居民的心里。

家庭医生在田埂边开展随访服务

家庭医生上门开展健康服务