2024年，天心区医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，紧紧围绕法治政府建设目标和要求，严格依法履行医疗保障职能，规范行政执法行为，持续推进天心医疗保障事业高质量发展。现将我局法治政府建设工作报告如下：

一、2024年主要成绩和特色工作

(一)加强组织领导，健全法治建设机制。局党组高度重视法治政府建设工作，将法治建设工作纳入年度工作要点，与医保业务工作同部署、同落实。多次召开党组会、专题会，研究法治政府建设工作，及时研究解决有关问题。全面落实领导干部述法制度，压实“关键少数”法治担当，切实发挥领导干部尊法学法守法用法“头雁”效应。

（二）加大宣传力度，营造良好学法氛围。一是领导班子带头学法。常态化学习宣传习近平法治思想，开展党组法治专题学习，教育引导党员干部运用法治思维、法治方式解决问题。二是落实“谁执法谁普法”普法责任制。深入开展以《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规为重点的法治宣传教育活动。2024年，我局持续开展送医保政策法规进社区、进医院、进机关、进企业。三是加强政策法规宣传。结合医保政策宣传，深入开展宪法学习宣传活动，发放各类政策法规宣传资料5万余份。组织干部职工参加如法网年度学法考试，学法合格率达100%。聘请律师作为法律顾问，指导开展行政执法，规范执法行为。组织全区各街道、社区（村）、医药机构800余人开展医保政策及业务实操培训，邀请省市局领导、业务骨干进行专题辅导授课，切实提高履职能力。《新湖南》《红网时刻》《我的长沙》等媒体报道天心医保工作6篇，做到宣讲全覆盖、服务零距离、保障能落实。

（三）压实责任担当，提升依法行政能力。一是全面落实行政执法责任制，落实“三项制度”，确保执法程序公平、合法、高效。二是严格重大行政决策程序，对重大行政决策开展了风险评估、公平竞争审查、合法性审查，进一步提升行政决策的科学合法性。三是强化行政执法。创新基金监管方式，面向社会公开选聘10名医疗保障社会监督员，建立天心区医疗保障社会监督员队伍，进一步完善我区医保基金监管体系。加强医药机构全覆盖监督检查，通过“事前预警、事中审核、事后打击”的监管模式，开展定点医药机构自查自纠与全覆盖检查，自查退款36.5万元，协议处理190家违规机构，追回医保基金367.1万元。

（四）聚焦便民服务，优化法治营商环境。一是创建文明示范窗口。医保政务服务事项全部纳入窗口办理，高效办理12345市民热线工单，群众满意率达97％以上，窗口工作人员多次收到锦旗、感谢信、致电表扬。开展政务服务“金点子”征集，发放调查问卷百余份，收集办事群众意见建议，积极回应参保群众和企业诉求，助推政务营商环境整体水平不断提升。二是加快推进医保经办业务“跨域通办”。推进异地就医直接结算，聚焦解决异地就医报销繁琐问题，提升异地联网定点医药机构开通率，让“群众少跑腿、数据多跑路”，及时进行异地就医备案审核。三是加强医药机构协议管理。为进一步方便辖区参保群众购药就医，新增定点医药机构12家，开通社区卫生服务站城镇职工门诊统筹业务19家、社区卫生服务中心生育门诊1家。组织对门诊统筹定点医药机构开展线下稽核，确保门诊共济政策得到有效落地。

二、主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况

局党政主要负责人严格履行推进法治建设第一责任人职责，高度重视法治医保建设工作，把法治工作纳入重要议事日程，认真学习领会医保领域法治建设重大决策部署，不断强化法治意识、提升法治思维。组织干部职工开展医保政策法规学习培训，切实提高干部职工的法治思维和依法行政能力。加大普法宣传力度，面向全区定点医药机构、参保群众，全方位多层次多渠道开展各类医保政策宣传培训，全力营造学法懂法守法用法的良好氛围。一年来，组织干部职工进行常态化的法治学习，不断提升全体工作人员的法治素养，牢牢把握医保领域法治建设正确方向。

三、存在的主要问题

（一）法治建设意识有待提高。法治建设的力度和深度需加强，部分干部职工的法律意识和法治观念还需进一步提高，运用法治思维解决实际问题的能力有待提升。

（二）法治宣传形式有待加强。结合医保职能加强法治宣传的力度还不够，群众对医保政策的理解不足，普法宣传教育的广度深度不够，针对性、实效性有待加强。

四、2025年推进法治政府建设工作计划

（一）强化法治宣传。持续深入学习贯彻习近平法治思想，提升全区法治医保工作质效。认真贯彻落实“谁执法谁普法”责任制，结合医保政策法规宣传，丰富法治宣传活动的形式与内容，营造全民知法、懂法、守法、用法的良好社会氛围。

（二）加强队伍建设。加强干部教育培训，提高干部队伍的综合素质和依法行政能力。严格落实行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核制度，健全“三项制度”贯彻落实常态化机制，打造风清气正的医保队伍。

（三）提升服务能力。持续深化政医保务公开，增强公众对医保政策的满意度。优化医保经办服务，稳步推进医保领域“高效办成一件事”重点事项，优化医保高频服务事项办理流程，推进“15分钟医保服务圈”建设，拓展医保自助服务范围，为参保群众提供更加便捷、高效、贴心的医保服务体验。

长沙市天心区医疗保障局

2025年1月23日