居民基本医疗保险门诊慢特病病种范围和医保支付标准

发布时间 : 2023-08-17 来源：湖南省医疗保障局 字体大小：

序号	门诊慢特病病种	医保支付标准					复审期限
序号	门诊慢特病病种	医药费用限额（元/月）			医保报销比例	医保支付限额（元/月）	复审期限
1	恶性肿瘤	康复治疗	400（报销范围：限相关检查、治疗用药、肿瘤患者长期使用的造口袋和尿袋）		70%	280	2年
1	恶性肿瘤	门诊放化疗	依据《湖南省恶性肿瘤门诊放化疗医保支付管理暂行办法》执行
2	高血压病3级（有心、脑、肾、眼并发症之一）	1至2个并发症	200		70%	140	3年
2	高血压病3级（有心、脑、肾、眼并发症之一）	2个以上并发症	260		70%	182	3年
3	糖尿病（合并心、肾、眼、足、神经病变之一）	1至2个并发症	300		70%	210	3年
3	糖尿病（合并心、肾、眼、足、神经病变之一）	2个以上并发症	400		70%	280	3年
4	冠心病	普通	260		70%	182	3年
4	冠心病	PCI术后	400		70%	280	3年
5	脑血管意外（包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血）后遗症康复治疗	200			70%	140	2年
6	血友病	非急性出血	400		70%	280	3年
6	血友病	急性出血期	限医药机构现场注射治疗，参照住院起付线、报销比例、支付限额执行（报销范围：限相关治疗用药）
7	精神分裂症	200			70%	140	3年
8	肺结核	普通	150		70%	105	2年
8	肺结核	耐多药	1500		70%	1050	半年
9	系统性红斑狼疮（有心、肺、肾、脑及血液系统并发症之一）	200			70%	140	3年
10	慢性再生障碍性贫血	300			70%	210	2年
11	肝硬化	300			70%	210	2年
12	帕金森病	300			70%	210	3年
13	肺心病（出现右心衰者）	270			70%	189	3年
14	风湿性心脏病（心功能Ⅲ级）	270			70%	189	3年
15	哮喘	270			70%	189	3年
16	类风湿关节炎	270			70%	189	2年
17	慢性乙型肝炎	270			70%	189	2年
18	原发免疫性血小板减少症（ITP）	260			70%	182	2年
19	多发性硬化症	260			70%	182	3年
20	重症肌无力	240			70%	168	2年
21	肝豆状核变性	260			70%	182	3年
22	多发性骨髓瘤	280			70%	196	3年
23	系统性硬化症	220			70%	154	3年
24	视神经脊髓炎谱系疾病	200			70%	140	3年
25	垂体瘤	230			70%	161	2年
26	克罗恩病	230			70%	161	3年
27	癫痫	200			70%	140	3年
28	阿尔茨海默病	200			70%	140	3年
29	中重度银屑病	200			70%	140	3年
30	肺动脉高压	200			70%	140	2年
31	地中海贫血	输血依赖型	限医疗机构诊治，参照住院起付线、报销比例、支付限额执行（报销范围：限输血前化验、输血治疗、相关治疗用药）
31	地中海贫血	非输血依赖型	200		70%	140	3年
32	慢性阻塞性肺疾病	300			70%	210	2年
33	恶性肿瘤晚期恶病质（家庭病床）	900			70%	630	3年
34	植物状态（家庭病床）	1500			70%	1050	3年
35	晚期血吸虫病	400			70%	280	3年
36	肾病综合征	300			70%	210	3年
37	抑郁症（重度）	500			70%	350	2年
38	强直性脊柱炎	300			70%	210	3年
39	前列腺增生症	200			70%	140	3年
40	器官移植后抗排异治疗	异基因造血干细胞移植	半年内	5000	70%	3500	3年
			6月~1年	2000	70%	1400
			1年~5年	500	70%	350
		肝、肾、肺、心脏、心肺联合移植	5000		70%	3500
41	子宫内膜异位症（术后6个月内）	单列支付
42	艾滋病	单列支付
43	慢性肾功能衰竭（门诊透析治疗）	单独制定政策
44	儿童脑性瘫痪（0~7岁）	1000（含康复治疗费用）			70%	700	3年
45	小胖威利症	500			70%	350	3年
46	苯丙酮尿症（PKU限0~14岁）	1岁以内	1250		70%	875	1年
46	苯丙酮尿症（PKU限0~14岁）	1岁以上	400		70%	280	3年
47	尘肺病	尘肺壹期	200		70%	140	3年
		尘肺贰期	300		70%	210
		尘肺叁期	350		70%	245
备注：各市州（含省本级，下同）原则上按照全省统一的居民医保门诊慢特病病种范围及医保支付标准执行。各市州原有的个别门诊慢特病病种，确有需要的经报省医保局备案后可暂予保留；门诊慢特病医药费用限额比新支付标准高出较多、难以一步调整到位的，在确保基金可承受的前提下，经报省医保局备案后可分步调整或暂按原标准执行。各市州超范围病种和超标准医药费用限额在下次提高全省居民医保普通门诊统筹待遇或启动省级统筹时须按全省统一标准调整到位。

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