天心区残联：

本人：李顺 ，性别：女，户籍地址：天心区黑石铺街道黑石铺社区（村），身份证号：430103*********547 。本人残疾证号430103********354743 的残疾人证遗失，声明作废。

申明人：李顺

2021年1月13日